Варикозная болест или разширени вени на долните крайници — това е начална варикозная трансформация на повърхностните вени на долните крайници, при която се появяват "изкуствени" или "възли" на краката си.
Варикозная болест е много широко разпространен по целия свят. Нейната честота е по-висока от 60 % сред възрастното население в зависимост от страната. Интересно е, че жителите на африканския континент и в Азиатско-Тихоокеанския регион страдат варикозом много по-рядко от жителите на европейските страни и САЩ.
Във връзка с липсата на едноцифрени причини разширени вени на долните крайници е прието да се говори за фактори на риска, т.е. за това, че повишава вероятността от развитие на това заболяване (имот или функция на човешкото тяло, въздействието върху организма). Общоприетите рискови фактори за заболяването смятат възраст, женски пол, наднормено тегло и наследствеността. Типичен "портрет" на пациент със симптоми на разширени вени — една жена в състояние на менопауза, наднормено индекс на телесна маса, която е от няколко бременности и раждане в миналото.
Симптомите на разширени вени на краката
В огромното количество случаи варикозную болест може да се признае дори и без специално медицинско образование. Еднозначен обективен признак на патология — появата на "шишарка" или "възли" на долните крайници, при кожни воали над тях обикновено не се различават по някакъв особен цвят. Сини вени, обикновено не са заболяване в истинския смисъл на думата, макар и често носят на пациентите (най-често жени) на някои неудобства естетически характер.
Въпреки това, в напреднали случаи на разширени вени могат да бъдат придружени с промяна в цвета на кожата в резултат на венозна екзема, която се проявява с разнообразни зудящими высыпаниями (мехурчета, поредици) и зачервяване.
Тези признаци, заедно с подуване на краката, който не изчезва през време на нощния отдих, за да свидетелстват за формирането на хронична венозна недостатъчност.
Що се отнася до субективни симптоми на разширени болест, трябва да се отбележи им неспецифичность. Жалба може да сочи към заболяване, а може да е признак на претоварване венозна система на долните крайници. Най-често пациентите се притеснява, тежест, чувство за распирания и нелокализованная несильная болки в телета. Понякога се появяват оплаквания от болка в областта на разширени вени и повишена умора на краката.
Усещане за парене, изтръпване, мускулни спазми през нощта или синдром на неспокойните крака (неприятни усещания в краката, в състояние на покой, когато се изисква тяхното движение, за облекчаване на този дискомфорт) се срещат най-често при неврологична патология, например, корешковом синдрома, и трябва да бъдат взети под внимание с повишено внимание.
Патогенезата на разширени вени на краката
Патогенезата на разширени вени на долните крайници е достатъчно сложен и разносторонен. Главната роля в механизма на развитие на болестта играе увреждане на стените и клапите на вените. В резултат на неправилно функциониране се формира обратния ток на кръвта (отлив), това, което се случва поражението ендотел (вътрешни настилки на съда), който е придружен от възпаление.
По-нататък в болестния процес са включени средните и вътрешните слоеве на венозната стена: случва разрастването на съединителната тъкан в мускулната слой на виена, а след това и го атрофия, което води до постепенното унищожаване коллагенового рамка на съда. Тези явления нарушават еластични свойства на виена, допринасят за по-нататъшно разширяване на нейните лумена и спиралевидному закручиванию по дължина. Едновременно с тези промени се наблюдават в венозных клапанах.
Трябва да се отбележи, че видимите венозни "подутина" и "възли" обикновено са следствие от наличието на невидим източник на разширени вени — голямата подкожна вена. В повечето случаи това е голяма, по-рядко малки, подкожная виена. Вышеобозначенные промени в басейна на тези вените и да доведе до варикозному заболяване.
Усложнения разширени вени на краката
До усложнения на разширени заболяване трябва да се позове на трофичните смущения (венозни язви), тромбоза на варикозно променените вени (тромбофлебит) и кървене от разширени "шишарка" и "възли".
Трофичните смущения са резултат от прогресията на заболяването при липса на лечение на това често отнема години и десетилетия. Те започват с кожни прояви — хиперпигментация (кафяви петна), венозна екзема, липодерматосклероза (уплътняване на кожата).
Основна локализация на тези промени — долната част на крака, въпреки че венозна екзема може да се наблюдава в областта на всички разширени вени, включително и на бедрото си. В зависимост от източника на разширени (големи или малки подкожни вени) трофичните разстройства ще бъдат локализирани или от вътрешната, или от външната повърхност на долната трета на подбедрицата, съответно. В резултат на нарушения в храненето на тъканите служи образование венозна язва на мястото на предишните промени. Язви са единични или много, с неправилни очертания, пологими ръбове и плосък, равен дъно. Празнува оскъдна отделяемое, често гнойного характер. Появата на язва е придружено от сърбеж и болка. За венозных язви забележително дълго съществуване (месеци) и често рецидивирование.
Тромбофлебит или тромбоза на повърхностните вени не бива да се бърка с тромбозом на дълбоките вени. Във втория случай ситуацията е много по-сериозни. Въпреки това и при тромботическом поражение на разширени вени процедурата е доста. В областта на тромбированной вена се образува болезнено шнуровидное уплътнение, за него е характерно зачервяване, локално повишаване на температурата и повишена чувствителност, понякога печат ограничава движението на крайниците. Клинична картина най-много прилича на гнойник или абсцес.
Тромбофлебит може да бъде особено опасно, ако ще възходящ характер и ще се премести с повърхностна система на дълбоко. В този случай може да се развие като тромбоэмболия белодробната артерия, така и тромбоза на дълбоките вени.
Кървене от варикозно разширени вени изглеждат много страшни, тъй като поради високата венозна налягане струя кръв е достатъчно силна. В някои случаи това може да доведе до значителна кровопотере.
Диагностициране на разширени вени по краката
Диагностика на разширени вени на долните крайници обикновено не предизвиква особени трудности. Ключов признак на заболяването е наличието на венозных "шишарка" и/или "възли". Въпреки че при прекомерно развитие на подкожната мазнина на долните крайници да ги видите е трудно.
За потвърждаване на диагнозата се прилагат различни методи на инструментална диагностика, водещ от които е ултразвуково дуплексное сканиране (УЗДС). Тя позволява бързо, точно и сигурно да се определи източника на разширени вени, оценка на размера и структурата на съда, функция венозных клапани, мащаб разпространението на обратната ток на кръвта и разкриват наличието на кръвни съсиреци. Едновременно осматриваются и дълбоки и повърхностни венозни системи. Провеждане на изследване трябва да бъде в изправено положение или, ако състоянието на пациента не позволява на заседание с спущенными надолу по крака. Изследване в легнало положение може да доведе до грешки в определянето на рефлукс и кръвни съсиреци.
За допълнителна оценка на функцията клапани и дължина обратен ток на кръвта се използва:
- компресия проба с надавливанием в различни сегменти на долните крайници;
- проба с натуживанием (проба Valsalva);
- имитация пеша;
- прием на Парана — лек опит за извеждане на пациента от състоянието на равновесие с цел повикване напрежение прасци.
Резултатът ултразвукови къщи за дуплекс изследване на вените на долните крайници, трябва да се заключва във формата на сключване и графични изображения, нарисува "венозную картата". Резултатите от проучването имат неоценима помощ в планирането на по-нататъшното лечение. Въпреки това, те трябва да се вземат предвид само заедно с клинични данни, тъй като промените на ултразвукова картина при липса на обективни признаци на болест (разширени вени) трябва да се счита за функционални (т.е. не са свързани с патология на вените). Трябва също да се отбележи, че ултразвуково сканиране не е задължително да се извърши, ако диагнозата е ясна и ако пациентът не се планира оперативно лечение на разширени болест.
Има и допълнителни методи за диагностика:
- ултразвукова допплерография — УЗДГ (да не се бърка с УЗДС);
- плетизмография;
- рентгенконтрастная флебография;
- радиофлебография;
- компютърна томография (КТ);
- ядрено-магнитен резонанс (ЯМР);
- термография;
- внутрисосудистое ултразвуково изследване (ВСУЗИ) — нов метод.
Лечение на разширени вени на краката
Основната цел на лечението на разширени вени на долните крайници е да премахнете всички неправилно работещи вени. Това е възможно само с помощта на инвазивна намеса. Има три начина:
- Отстраняване — комбинирана флебэктомия, кратък стриппинг, минифлебэктомия, диссекция перфорантных вени;
- "Лепене" — склеротерапия, механохимическая облитерация, цианоакрилатная облитерация;
- "Заваривание" — эндовенозная лазерна или радиочестотна облитерация.
За постигане на целта на лечението трябва да изпълни две задачи: премахване на източника на разширени вени (така наречения вертикален отлив) и за премахване на варикозно разширени вени. Дълго време най-често използван метод е комбинирана флебэктомия. Нейното техническо изпълнение включва два етапа:
- Лигиране на соустья — място на свързване на голямата подкожна вена с обща бедрената виена (кроссэктомия);
- Премахване на барел подкожна вена с помощта на сондата (стриппинг).
Тази намеса се различава радикальностью и има редица съществени недостатъци, присъщи на всяка операция: честа нужда от наркозе, наличието на разрези и шевове, осезаем период на рехабилитация и повишен в сравнение с други методи, риска от развитие на усложнения.
Въпреки това, преди около двадесет години възникна "флебологическая революция". Тя стана възможна благодарение на широкото внедряване на ултразвуково сканиране и появата на добри методи — эндовенозной термична облитерацией. Нейната същност се състои в излагане на висока температура на стената на вената отвътре. Това се постига чрез лазерно лъчение (ЭВЛО) или излагане на радиовълни (РЧО), "заваривающего" просвет на виена.
Виена при това веднага престава да функциониране и след това постепенно се резорбира. По този начин ви позволява без разрези, бързо, ефективно, безопасно и естетически премахване на вертикален отлив, без да е необходимо допълнително рехабилитация. Като ярък представител на "офис хирургия", эндовенозная термична облитерация вече десет години се счита за най-добрият метод на лечение на разширени болестта по целия свят.
Склеротерапия (лепене на засегнатата вена с помощта на въвеждане в нея на специално вещество) също е намерил широко приложение при премахването на разширени вени. Въпреки това, за постигане на желания резултат изисква внимателен подбор на пациентите, поради увеличен риск от рецидив на заболяването.
Консервативни методи на лечение, включващи компрессионную терапия, флеботропные лекарства и местни лекарствени форми (гелове, мехлеми), носят изключително спомагателен характер, действа най-вече на симптоми на разширени вени, не се елиминира неговия източник.
Прогнозата. Профилактика
Като се има предвид съвременните методи на лечение, прогнозата на разширени вени щастлив. Дори и при най-привидно напреднали случаи на отстраняване на варикозно трансформированных на вените води до бързо подобряване на състоянието на пациента.
Въпреки това, при планиране на лечение е много важно да се извърши оценка на неговите рискове, тъй като всяка интервенция все още носи в себе си потенциалните нежелани явления. Пряка отговорност на лекаря — максимално намаляване на вероятността. Преди всеки очевидни манипулации трябва да се обсъдят с пациента всички моменти по отношение на намеса и да го подпис под информирани съгласие.
Всички нежелани явления могат да се разделят на рисковете, свързани с оперативната намеса, включително и с упойка, и на рисковете от страна на пациента.
Рисковете на операцията могат да бъдат по-малки, например, възпалението (флебит) в "заваренных" или склерозированных вените, последвана затворени в техните проекции и умерен болевым синдром. Могат да се появяват участъци на кожата с намалена чувствителност и хиперпигментация на кожата покрива. Всички тези ефекти са временни и обикновено преминават доста бързо и без никакви последствия.
До големи усложнения включват тромбозы на дълбоките вени, алергични и токсични реакции и анестетични лекарства. Те се срещат изключително рядко, но за отделен пациент, при когото се случи подобно усложнение, поводът е 100-процента, дори и при статистиката в 1 случай на 10 000 операции.
Профилактика венозных тромбози преди всичко се основава на изчисляването на риска за така наречените шкально-степенна система, с помощта на таблица Caprini. Тя съдържа в себе си различни рискови фактори, които имат своята градация. Счетоводство на всеки фактор и отделянето на общия рейтинг се определя степента на риска и съответно на неговата профилактика. Основните средства за предотвратяване на венозных тромбоемболични усложнения са следните:
- минимизиране на травматичности операция;
- в началото на съживяване на пациента;
- компрессионный трикотаж;
- фармакологическая профилактика, т.е. определяне на показанията на антикоагуланти — лекарства, разжижающих кръв.
А що се отнася до превенция на разширени заболяване, а след това си чисто и просто не съществува, тъй като все още не е ясна основната причина за патология, която може да окаже въздействие и по този начин да се предотврати появата на заболяването. С това са свързани и доста чести рецидиви на разширени вени след всякакъв вид намеса. Въпреки това, като се има предвид всички предимства на малоинвазивного лечение, това не е значим проблем. Поддържа краката си в ред, просто е достатъчно, важното е навреме да се обърнете към флебологу